浅谈当归芍药散在妇科病治疗中的应用
【摘 要】当归芍药散首载于东汉时期张仲景所编著的《金匾要略》，起初用于治疗妇人腹痛，后世医家和学者在原方基础上临证化裁，目前已经被妇产科医生广泛应用于妇科经带胎产各种常见疾病的临床治疗中。本文从当归芍药散的组方配伍展开论述，对当归芍药散方证的主要病机和临床应用指征进行讨论，运用文献研究法，将搜集到的近二十年来公开发布在国内外期刊上有关当归芍药散应用于妇科疾病治疗中的案例进行归纳总结，现综述如下。
【关键词】当归芍药散；《金匮要略》；妇科病；临床应用；综述
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)13--01
1 当归芍药散中的药物应用
当归芍药散首载于张仲景《金匮要略·妇人病篇》，原方由当归、芍药、川芎、白术、泽泻、茯苓六味药构成。其中，当归、芍药、川芎三味药归血分，主养肝血、滋肝阴，白术、泽泻、茯苓三味药归气分，主健脾气、利水湿。方中重用芍药抑肝敛阴、调营止痛，与补血滋阴之当归、川芎合用共奏调肝养血之效，佐以白术、茯苓健脾祛湿、将水湿渗于小便中，复用泽泻通利小便，助水利湿从小便而出，全方仅六味，补泻兼施、肝脾同治，共奏疏肝健脾、益气补血、利水渗湿之效。
根据书中记载，原方中各药物组成比例(当归∶芍药∶川芎∶白术∶茯苓∶泽泻)为3∶16∶8∶4∶4∶8。[1]由此可见，原方中芍药用量最大，其次为川芎和泽泻，临床上重用芍药可收柔肝敛阴、缓急止痛之良效。现代临床应用中常加大茯苓用量，增强本方利水渗湿的能力，此外，现代将本方运用于妇科病的临床治疗时，常减少川芎和泽泻的用量，此系现代临床药理研究表明川芎泽泻均为峻烈之剂，多用恐其耗气伤阴动血，故减少用量。
2 当归芍药散方证的病机和临床应用指征
《金匮要略》关于当归芍药散的论述有二：其一，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中第五条记载道“妇人怀妊， 腹中绞痛， 当归芍药散主之”，提出对于肝郁脾虚导致的妇人妊娠腹痛，可以当归芍药散疏肝健脾养血、利水湿；其二，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中第十七条曰“妇人腹中诸疾痛， 当归芍药散主之”，认为妇女腹痛多由气滞血瘀所致，或兼有水湿，治疗当以当归芍药散调肝理气、补血滋阴、渗泻水湿。根据书中记载，当归芍药散原方主要用于治疗以腹痛、胸胁疼痛、头晕目眩、神疲乏力、带下过多等为表现的妇科疾病，根据中医脏腑学说中的“肝主疏泄、主藏血”、“脾主运化水湿”、“肝病传脾”等理论，可知当归芍药散的基本病机为肝郁血虚、脾虚湿滞。
原书记载了“腹痛”这一临床指征，后世在临床上应用本方时，结合当归芍药散证的病机和临床诊疗经验，扩大了当归芍药散的临床应用指征，列举如下：一，小腹疼痛(含胀痛、隐痛、坠痛等)；二，月经不调；三，带下异常；四，气短神疲、失眠健忘、腰膝酸软；五，面色无华，食欲不振；六，眩晕、胸胁胀痛；七，大便稀溏、小便不畅， 舌淡苔白，舌胖大或有齿痕， 脉弦或弦细等[2]。
3 当归芍药散应用于妇科病临床治疗中的案例
3.1 原发性痛经
原发性痛经是临床常见的妇科疾病之一，严重影响患者的工作、学习和日常生活，属于中医中“痛经”的范畴，其病机包括“不通则痛”、“不容则痛”。目前，临床上将当归芍药散加减化裁用于原发性痛经的治疗的案例不胜枚举。薛伯寿[3]用当归芍药散加味治疗肝郁气滞、脾虚湿滞下焦所致的气滞血虚之痛经，患者服药三个疗程后症状消除。吴晓明[4]等在对有原发性痛经病史数年的45例患者进行治疗时，嘱其在月经来潮前3天服用加味当归芍药散，每次连服5天，在三个周期后统计显示总有效率达91.1%，证实以加味当归芍药散治疗痛经确有疗效。周碧海[5]用当归芍药散加减(加桂枝、三七、牛膝、郁金、白芥子)治疗肝郁乘脾，寒凝肝脉之痛经，取得满意疗效。
3.2 带下量多
带下量多属于中医理论中“带下病”的范畴，傅青有云：“夫带下俱是湿邪”，故临床可应用当归芍药散疏肝健脾、利水渗湿。何本阳等用当归芍药散治疗因宫颈糜烂导致的带下量多、带下质稠色黄的案例，嘱患者每日水煎服用1剂，连服5剂后症状明显减轻，带下量减少，颜色由黄转白，继服5剂，诸症皆去。薛伯寿[3]治疗因慢性盆腔炎所致的带下量多、色黄味腥、伴有腹胀便溏，予以当归芍药散合薏仁附子败酱散治疗，令患者连服7剂，带下量明显减少，复加桑寄生、川断、破故纸，继服十余剂，诸症皆愈。王应昌用当归芍药散治疗附件炎所致带下量大、腰膝酸软无力者，取得良好疗效，认为其疏肝健脾力强、对肝郁脾虚、气血不和之证疗效甚佳。
3.3 妊娠腹痛
妊娠腹痛是妇女孕期常见病，其证多属肝郁气滞血瘀或肝郁脾虚血弱二者，当归芍药散以疏肝养血、健脾利气之效见长，故临床上应用广泛。薛伯壽以当归芍药散合寿胎丸治疗下腹隐痛绵绵、时作时止的案例，令患者水煎服2剂后，症状明显减轻，继服2剂，腹痛消失且回访未见复发。骆安邦认为妇人妊娠腹痛者多属气郁血虚，故在原方基础上去泽泻、加黄芪，用以治疗妊娠腹痛，每每疗效甚佳。夏泽芳在原方基础上去泽泻、加枸杞子、菟丝子用以治疗34例妊娠腹痛患者，总有效率达94%，证实疗效显著。
3.4 产后恶露不绝
妇女产后由产道流出恶露淋漓不尽、超过3周者为产后恶露不绝，属产后病范畴。当归芍药散加减化裁治疗本病属气血俱虚、血虚致淤者，每收良效。陈月嫦用本方治疗产后恶露林立不绝者，取其补气养血、行血化瘀之效，患者连服6剂后病愈。
参考文献
李佳曦，贾淑琳，瞿融，范欣生.当归芍药散治疗妇科病方证证治规律研究[J].南京中医药大学学报，2009，25(02)：99-103.
齐丽红，王海霞.当归芍药散治疗妇科病方证证治的研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35(05)：160-163.
罗艳，蒲永文.薛伯寿运用当归芍药散治疗妇科病经验[J].中国中医基础医学杂志，2005(12)：943-944.
吴晓明，李鸿娟.加味当归芍药散治疗原发性痛经45例[J].辽宁中医药大学学报，2006(05)：91.
周碧海.当归芍药散妇科应用举隅[J].安徽中医学院学报，1998(06)：38., http://www.100md.com(王真 孙世艳)
【关键词】当归芍药散；《金匮要略》；妇科病；临床应用；综述
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)13--01
1 当归芍药散中的药物应用
当归芍药散首载于张仲景《金匮要略·妇人病篇》，原方由当归、芍药、川芎、白术、泽泻、茯苓六味药构成。其中，当归、芍药、川芎三味药归血分，主养肝血、滋肝阴，白术、泽泻、茯苓三味药归气分，主健脾气、利水湿。方中重用芍药抑肝敛阴、调营止痛，与补血滋阴之当归、川芎合用共奏调肝养血之效，佐以白术、茯苓健脾祛湿、将水湿渗于小便中，复用泽泻通利小便，助水利湿从小便而出，全方仅六味，补泻兼施、肝脾同治，共奏疏肝健脾、益气补血、利水渗湿之效。
根据书中记载，原方中各药物组成比例(当归∶芍药∶川芎∶白术∶茯苓∶泽泻)为3∶16∶8∶4∶4∶8。[1]由此可见，原方中芍药用量最大，其次为川芎和泽泻，临床上重用芍药可收柔肝敛阴、缓急止痛之良效。现代临床应用中常加大茯苓用量，增强本方利水渗湿的能力，此外，现代将本方运用于妇科病的临床治疗时，常减少川芎和泽泻的用量，此系现代临床药理研究表明川芎泽泻均为峻烈之剂，多用恐其耗气伤阴动血，故减少用量。
2 当归芍药散方证的病机和临床应用指征
《金匮要略》关于当归芍药散的论述有二：其一，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中第五条记载道“妇人怀妊， 腹中绞痛， 当归芍药散主之”，提出对于肝郁脾虚导致的妇人妊娠腹痛，可以当归芍药散疏肝健脾养血、利水湿；其二，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中第十七条曰“妇人腹中诸疾痛， 当归芍药散主之”，认为妇女腹痛多由气滞血瘀所致，或兼有水湿，治疗当以当归芍药散调肝理气、补血滋阴、渗泻水湿。根据书中记载，当归芍药散原方主要用于治疗以腹痛、胸胁疼痛、头晕目眩、神疲乏力、带下过多等为表现的妇科疾病，根据中医脏腑学说中的“肝主疏泄、主藏血”、“脾主运化水湿”、“肝病传脾”等理论，可知当归芍药散的基本病机为肝郁血虚、脾虚湿滞。
原书记载了“腹痛”这一临床指征，后世在临床上应用本方时，结合当归芍药散证的病机和临床诊疗经验，扩大了当归芍药散的临床应用指征，列举如下：一，小腹疼痛(含胀痛、隐痛、坠痛等)；二，月经不调；三，带下异常；四，气短神疲、失眠健忘、腰膝酸软；五，面色无华，食欲不振；六，眩晕、胸胁胀痛；七，大便稀溏、小便不畅， 舌淡苔白，舌胖大或有齿痕， 脉弦或弦细等[2]。
3 当归芍药散应用于妇科病临床治疗中的案例
3.1 原发性痛经
原发性痛经是临床常见的妇科疾病之一，严重影响患者的工作、学习和日常生活，属于中医中“痛经”的范畴，其病机包括“不通则痛”、“不容则痛”。目前，临床上将当归芍药散加减化裁用于原发性痛经的治疗的案例不胜枚举。薛伯寿[3]用当归芍药散加味治疗肝郁气滞、脾虚湿滞下焦所致的气滞血虚之痛经，患者服药三个疗程后症状消除。吴晓明[4]等在对有原发性痛经病史数年的45例患者进行治疗时，嘱其在月经来潮前3天服用加味当归芍药散，每次连服5天，在三个周期后统计显示总有效率达91.1%，证实以加味当归芍药散治疗痛经确有疗效。周碧海[5]用当归芍药散加减(加桂枝、三七、牛膝、郁金、白芥子)治疗肝郁乘脾，寒凝肝脉之痛经，取得满意疗效。
3.2 带下量多
带下量多属于中医理论中“带下病”的范畴，傅青有云：“夫带下俱是湿邪”，故临床可应用当归芍药散疏肝健脾、利水渗湿。何本阳等用当归芍药散治疗因宫颈糜烂导致的带下量多、带下质稠色黄的案例，嘱患者每日水煎服用1剂，连服5剂后症状明显减轻，带下量减少，颜色由黄转白，继服5剂，诸症皆去。薛伯寿[3]治疗因慢性盆腔炎所致的带下量多、色黄味腥、伴有腹胀便溏，予以当归芍药散合薏仁附子败酱散治疗，令患者连服7剂，带下量明显减少，复加桑寄生、川断、破故纸，继服十余剂，诸症皆愈。王应昌用当归芍药散治疗附件炎所致带下量大、腰膝酸软无力者，取得良好疗效，认为其疏肝健脾力强、对肝郁脾虚、气血不和之证疗效甚佳。
3.3 妊娠腹痛
妊娠腹痛是妇女孕期常见病，其证多属肝郁气滞血瘀或肝郁脾虚血弱二者，当归芍药散以疏肝养血、健脾利气之效见长，故临床上应用广泛。薛伯壽以当归芍药散合寿胎丸治疗下腹隐痛绵绵、时作时止的案例，令患者水煎服2剂后，症状明显减轻，继服2剂，腹痛消失且回访未见复发。骆安邦认为妇人妊娠腹痛者多属气郁血虚，故在原方基础上去泽泻、加黄芪，用以治疗妊娠腹痛，每每疗效甚佳。夏泽芳在原方基础上去泽泻、加枸杞子、菟丝子用以治疗34例妊娠腹痛患者，总有效率达94%，证实疗效显著。
3.4 产后恶露不绝
妇女产后由产道流出恶露淋漓不尽、超过3周者为产后恶露不绝，属产后病范畴。当归芍药散加减化裁治疗本病属气血俱虚、血虚致淤者，每收良效。陈月嫦用本方治疗产后恶露林立不绝者，取其补气养血、行血化瘀之效，患者连服6剂后病愈。
参考文献
李佳曦，贾淑琳，瞿融，范欣生.当归芍药散治疗妇科病方证证治规律研究[J].南京中医药大学学报，2009，25(02)：99-103.
齐丽红，王海霞.当归芍药散治疗妇科病方证证治的研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35(05)：160-163.
罗艳，蒲永文.薛伯寿运用当归芍药散治疗妇科病经验[J].中国中医基础医学杂志，2005(12)：943-944.
吴晓明，李鸿娟.加味当归芍药散治疗原发性痛经45例[J].辽宁中医药大学学报，2006(05)：91.
周碧海.当归芍药散妇科应用举隅[J].安徽中医学院学报，1998(06)：38., http://www.100md.com(王真 孙世艳)
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